乐清市人大常委会

关于医疗保障工作情况报告的审议意见

（2023年10月26日乐清市第十七届人大常委会

第二十六次主任会议通过）

乐清市第十七届人大常委会第十五次会议听取并审议了市政府关于医疗保障工作情况报告。常委会组成人员认为，今年以来，市政府及有关部门始终坚持以人民为中心的发展思想，通过持续提升医疗保障能力、深化重点领域改革、强化医保基金监管，推进各项医疗保障工作落地见效。但仍面临医保基金平衡压力大、医保经办服务有待完善、医保基金监管仍要加强、商业补充医疗保险亟需完善、群众对医保制度认识存在误区等问题。为此，提出如下审议意见：

一、进一步增强基金运行的可持续性。一是财补资金及时到位。医疗保障是重大民生工程，医保基金的安全有效使用，关系到医疗保障制度的正常运转和群众切身利益。要加强医保基金预算管理，优先保障医保基金平稳运行。二是优化参保结构。2022年我市城乡医保参保人数占总参保人数的71%，高于省22.3个百分点，城乡医保参保每增加10万人财政增负1.06亿元。2022年我市灵活就业人数210346人，其中退休人数77943人，要做好精准宣传，鼓励职工医保参保扩面。

二、进一步提高政策决策的科学性。一是对城乡医保设置参保档次。分档进行筹资，待遇和筹资正相关，让群众可以根据自身缴费能力、家庭成员健康状况、医疗保障需求等因素选取适合的参保档次，助推基本医保全民覆盖。二是对医保政策三年一调。近五年城乡医保筹资标准逐年提高，提升的保障多为隐性待遇。政策变动过于频繁不利于形成稳定的缴费负担和待遇保障预期，也让商保难以充分发展。三是健全医疗服务价格动态调整机制。更好地体现医务人员的技术与劳务价值，充分调动其在医保改革中的积极性。

三、进一步提升基金监管的有效性。一是完善信用管理制度。实施信用量化分级管理，强化分级结果应用。二是定期信息公开。定期公开医保违规和欺诈骗保案例、医保基金收入和支出明细等内容，促进医疗机构自我约束，让群众对医保基金形成制度约束与道德自觉的屏障。三是及时调整三定方案。2022年起温州市全面做实基本医保市级统筹，市医保局工作重心已经转变，要根据当前工作需要重新制定三定方案，推进行政执法规范化。

四、进一步推动医保服务的便利化。一是流程再梳理。从参保者视角出发，优化基层服务事项办理流程，完善系统平台建设，提升群众体验感。二是业务再培训。加强对相关单位业务指导，如督促医疗机构加强医保知识学习培训、鼓励银行开设医保业务固定窗口、指导保险公司规范理赔流程，助推服务优化升级。三是合力再增强。以问题为导向、以目标为牵引，关注财补资金上缴、集体参保、数据共享、处方药管理等问题，明确各方责任，加强沟通协调，高效推动问题解决。

五、进一步扩大政策宣传的覆盖面。一是建立政策信息公开专栏，及时更新医保制度基本文件、基本医保药品目录和诊疗项目目录、医保分类报销政策等具体规定，提升宣传内容精细化。二是丰富微信公众号功能，如增加医保额度查询、参保对象查询等实用性功能为信息平台引流。三是立足一体协作，多部门多平台联合宣传。让宣传“接地气”，如借助典型案例“现身说法”；突出政策实惠，让群众知晓历年财补金额、基金收支结余等重点数据；延伸宣传触角，将医保宣传与义诊活动、村运会相结合，增进全民对医保政策的理解和认同。

以上审议意见，请市政府按照监督法的有关规定研究处理，并于2024年3月底前向市人大常委会提出研究处理情况报告。